Multicentricita nádoru je definovaná jako přítomnost satelitních nádorových lo- žisek, kde makroskopická vzdálenost mezi jednotlivými satelitními ložisky nádoru musí být alespoň 1 cm. TNM klasifikace renálních karcinomů⁽³⁴⁴⁾ Pravidla pro TNM klasifikaci Tuto klasifikaci je možno uplatnit pouze na renální karcinomy. Za regionální lym- fatické uzliny se považují hilové, abdominální, paraaortické a parakavální. Lateralita nikterak neovlivňuje N kategorie. T - Primární tumor T0 - Žádné známky primárního tumoru T1 - Tumor, který je zcela uvnitř ledviny a je menší než 7 cm v průměru T2 - Tumor, který je zcela uvnitř ledviny a je větší než 7 cm v průměru T3 - Tumor, který vrůstá do velké žíly, perinefrické tkáně či nadledvin, ale nepře- růstá Gerotovu fascii⁽¹⁶⁷⁾. T3a - Tumor invaduje do nadledvin nebo perinefrického tuku, ale nepře- růstá Gerotovu fascii T3b - Tumor makroskopicky vrůstá do renální žíly (žil) nebo do vena cava pod bránicí    T4 - Tumor přerůstající Gerotovu fascii TX - Primární tumor nemůže být posouzen N - Regionální lymfatické uzliny N0 - Tumor bez metastáz do lymfatické uzliny N1 - Metastáza tumoru do jedné lymfatické uzliny N2 - Metastáza tumoru do více než jedné lymfatické uzliny NX - Metastázy do lymfatických uzlin nemohou být posouzeny M - Vzdálené metastázy M0 - Tumor bez vzdálených metastáz M1 - Tumor se vzdálenými metastázami MX - Vzdálené metastázy nemohou být posouzeny PROGNÓZA Pětileté přežívání je u renálních karcinomů asi 70 %. Prognóza závisí na několi- ka klinicko-patologických parametrech. Věk.  Vztah mezi věkem a  přežíváním je minimální. Dokonce i  vzácné renální karcinomy, které se nacházejí u pacientů mladších 40ti let, mívají stejný průběh ja- ko u starších pacientů⁽²⁸¹⁾. Staging. Pětileté přežívání u pacientů s nefrektomií je 60-80 % pro stage I (nádor je zcela uvnitř ledviny), 40 % pro stage II (nádor prorůstá do perirenálního tuku, ale nepřerůstá Gerotovu fascii), 10-40 % pro stage III (invaze tumoru do vena cava ne- bo do renálních žil) a  méně než 5 % pro stage IV (prorůstání nádoru do okolních orgánů jiných než nadledvin nebo vzdálená metastáza)^(437,469). Velikost tumoru. Prognóza je velice závislá na velikosti tumoru. U velmi malého primárního  tumoru  pod  3  cm  je  velmi  dobrá  a  u  velmi  objemných  tumorů  nad 12 cm je velmi nepříznivá. Mezi těmito dvěmi extrémními velikostmi, kam spadá většina karcinomů ledvin, zůstává však prognóza stejná^{(156,237,324)}. Invaze do renální pánvičky. Tento znak má pravděpodobně pouze velice malý nebo žádný prognostický význam⁽³²⁴⁾. 21 20 Obr. B.1.5. Nukleární stupeň III. dle Fuhrmanové. Tumor sestává z buněk s ještě větším (asi 20 mm) jádrem s jasně nepravidelnými obrysy a zcela zřetelně viditelnými jadérky i pod ma- lým zvětšením (100x). Obr. B.1.6. Nukleární stupeň IV. dle Fuhrmanové. Tumor se podobá nádorovým buňkám ja- ko u stupně III, ale navíc má bizarní, multilobulární jádra s těžkým, hrudkovitým, objemným chromatinem.