27 karcinom obsahuje v 50 % von Hippelův-Lindauův gen, což je zcela identické s výsky- tem tohoto genu u světlobuněčného konvenčního renálního karcinomu a což pod- poruje jednotu granulárního a světlobuněčného renálního karcinomu⁽¹⁶⁾. Granulární změny  v  cytoplazmě  renálního  karcinomu  mohou  postihovat  buďto  celý  tumor (Obr.  B.2.5.)  nebo  jedna  část  karcinomu  může  vypadat  jako  světlobuněčný  kon- venční renální karcinom a druhá část jako granulární karcinom (Obr. B.2.6.) Tyto dvě části tumoru do sebe zpravidla vzájemně plynule přecházejí. Zvláštním a diferenci- álně diagnosticky důležitým znakem četných konvenčních renálních karcinomů je nález sklovitých hyalinních globulí. V recentní publikaci se tyto globule našly u 25 ze 32 případů granulární varianty konvenčního renálního karcinomu, u 24 ze 32 pří- padů  smíšeného  granulárního/světlobuněčného  konvenčního  karcinomu  a  pouze u 5 ze 33 případů papilárního renálního karcinomu. Žádné globule nebyly naleze- ny u  chromofóbního karcinomu a  u  onkocytomu⁽²⁰²⁾. V  těchto smíšených granulár- ních/světlobuněčných  konvenčních  karcinomech  se  globule  nacházely  většinou v granulární části a pouze vzácně ve světlobuněčné části tumoru. Sklovité hyalinní globule byly eozinofilní, sklovitého vzhledu, 1-30 mm v průměru, nacházely se buď- to intracelulárně nebo extracelulárně. V těch případech, kdy ležely extracelulárně, měly globule tendenci se shlukovat do houfců (Obr. B.2.7.). Histochemicky byly glo- bule PAS a PAS/diastáza pozitivní a barvily se červeně s Massonovým trichromem, imunohistochemicky  byly  globule  negativní  s  protilátkami  proti  cytokeratinům, EMA, vimentinu, chromograninu, synaptofyzinu, S-100 proteinu a CEA. Dle našich zkušeností je možno tyto globule pozorovat i  v  metastázách renálního karcinomu. Tento fakt lze použít především při rozpoznání metastáz renálních karcinomů. Vznik sklovitých hyalinních globulí bude zřejmě následkem krvácení, což vysvětluje jejich nález  u   papilárního  renálního  karcinomu,  který  bývá  velmi  často  doprovázen 26 Obr. B.2.7. B. Ultrastrukturálně sklovité hyalinní globule sestávají z  amorfní sekrece uvnitř hrubého endoplazmatického retikula. Obr. B.2.6. Část konvenčního karcinomu vypadá jako světlobuněčný renální a část jako gra- nulární konvenční renální karcinom. Obr. B.2.7. A. Sklovité hyalinní globule byly eozinofilní, sklovitého vzhledu, 1-30 mm v prů- měru, nacházely se buďto intracelulárně nebo extracelulárně. V těch případech, kdy ležely extracelulárně, měly globule tendenci se shlukovat do houfců.