85 E. NÁDORY LEDVINNÉ PÁNVIČKY E.1. PSEUDONÁDOROVÉ LÉZE A BENIGNÍ NÁDORY LEDVINNÉ PÁNVIČKY E.1.1. Pyelitis a ureteritis cystica a žlázová metaplázie renální pánvičky. Již v ro- ce 1935 bylo prokázáno, že pyelitis a ureteritis cystica vzniká jako proliferace povr- chového epitelu do chronicky zaníceného stromatu. Proliferující epitel se později odděluje  od  povrchového  epitelu  a  cysticky  se  přeměňuje^(184,204).  Někdy  se  pyelitis a ureteritis cystica nachází společně s intestinální nebo dokonce s dlaždicovou me- taplázií pánvičky ledvinné⁽⁴²²⁾. Byl popsán i raritní případ masivní intestinální meta- plázie renální pánvičky, kdy ledvina s touto metaplázií vážila 1675 gramů⁽²⁷²⁾. E.1.2.    Subepiteliální    hematom    ledvinné    pánvičky    napodobující    nádor (Antopolova-Goldmanova léze). Jedná se o pseudonádorovou lézi, která vzniká nej- spíše  jako  následek  traumatu  v  hyperplastické  kapilární  síti  jako  následek  užívání analgetik (243,275, 374) a její největší význam spočívá v možnosti záměny s nádorem, pře- devším při vyšetření počítačovou tomografií⁽¹¹³⁾. E.1.3. Granulomy kolem ledvinných kamenů. Jedná se o následek ureteroskopie a fragmentace ledvinných kamenů při jejich odstraňování. Kalcium oxalátové krys- taly bývají obklopeny makrofágy a  obrovsk mi mnohojadernými buňkami, způso- bujícími obchvatnou reakci kolem cizích těles s tvorbou následné fibrózy a dilatace proximálního ureteru⁽¹²³⁾. E.1.4. Amyloidóza. Amyloidóza pánvičky se většinou prezentuje jako lokalizova- ný  pseudotumorózní  uzel,  který  je  nezřídka  kalcifikovaný⁽⁴⁷⁰⁾  nebo  podléhá  meta- plastické osifikaci⁽³⁹⁸⁾. Ne všechny kalcifikace v pánvičce však znamenají přítomnost amyloidu. Existují případy submukózní kalcifikace pánvičky, které mohou simulovat jak přítomnost amyloidu, tak urolitiázu⁽¹⁴⁹⁾. Někdy však zbytnění stěny pánvičky amy- loidem  může  současně  skr vat  i  uroteliální  karcinom  z  přechodného  epitelu⁽⁴³²⁾. Amyloid pánvičky ledvinné je nejčastěji AL⁽²⁹¹⁾ nebo AA typu⁽⁴⁵⁷⁾. E.1.5. Malakoplakie. Malakoplakie může postihnout velkou část pánvičky, může mít až vzhled tumoru a může dokonce způsobit obstrukci pánvičky. Typické pro ma- lakoplakii  jsou  Michaelisova-Guttmannova  tělíska  s  typickými  mikrokalcifikacemi (Obr. E.1.5.1.)^{(277,394,419)}. E.1.6. Uroteliální pseudokarcinom při hydronefróze. Je to zvláštní jev, který zpra- vidla doprovází hydronefrózu. Jedná se o to, že ledvinná pánvička je rozsáhle dila- tovaná následkem velkého objemu tekutiny a při jejím histologickém zpracování se uroteliální sliznice naskládá do bločku způsobem "skládané sukně", takže tato po- skládaná sliznice pánvičky může budit architektonický dojem papilárně uspořáda- ného, dobře diferencovaného uroteliálního karcinomu z přechodného epitelu (Obr. E.1.6.1.). Této chyby je možné se vyvarovat při znalosti vztahu tohoto jevu k hydro- nefróze a dále při pečlivém makroskopickém popisu vyšetřované tkáně, ve které ne- ní přítomen žádný nádor. 84 Obr. E.1.5.1. Typické pro malakoplakii jsou Michaelisova-Guttmannova tělíska s typickými mikrokalcifikacemi, což jsou malé hyperchromní útvary s centrálním projasněním na obráz- ku. Obr. E.1.6.1. Normální uroteliální sliznice naskládaná do bločku způsobem "skládané suk- ně",  může  budit  architektonický  dojem  papilárně  uspořádaného,  dobře  diferencovaného uroteliálního karcinomu z přechodních buněk.