Tabulka Porovnání 3 různých systémů gradingů uroteliálních karcinomů  z přechodného epitelu Karcinom z přechodných Papilom Tumor z přechodných buněk grade I. buněk grade 0. Tumor z přechodných buněk grade I. Karcinom z přechodných Karcinom z přechodných Tumor z přechodných buněk grade II. buněk grade I. buněk grade II. Karcinom z přechodných Karcinom z přechodných Tumor z přechodných buněk grade III. buněk grade II. buněk grade III. Karcinom z přechodných Karcinom z přechodných Tumor z přechodných buněk grade IV. buněk grade III. buněk grade IV. Histologie. Histologicky je KPUE pánvičky ledvinné podobný KPUE jiných lokaliza- cí urogenitálního traktu (Obr. E.2.1.). Tak jako KPUE jiných lokalizací urogenitální- ho traktu, není žádnou vzácností nalézt v KPUE pánvičky ledvinné drobná ložiska s  hlenotvorbou, která mohou vzácně nabýt až mikrocystický charakter. Tyto KPUE s hlenotvorbou se chovají jako konvenční KPUE a neměly by se nazývat jako smíše- ný   karcinom   nebo   dokonce   jako   adenokarcinom.   Stejně   tak   KPUE   vyššího 91 že  mnohočetné  synchronní  a  metachronní  papilární,  nízce  maligní,  neinvazivní KPUE v celém močovém traktu včetně pánvičky ledvinné mají identický klonální pů- vod a že tyto tumory vznikají laterálním, kontinuálním rozrůstáním a/nebo intramu- kozální inseminací identických nádorových buněk KPUE⁽²⁷⁹⁾. Grading karcinomu z přechodného uroteliálního epitelu. Mikroskopický vzhled KPUE je velice podobný karcinomu z přechodného epite- lu močového měch ře a gradingová schémata, která se používají u KPUE pánvičky ledvinné, jsou identická jako u KPUE močového měch ře (Tabulka). Grading se za- kládá na cytologickém vzhledu a  ne na architektuře či invazi, i  když samozřejmě existuje korelace mezi těmito třemi parametry. Nejstarší a také nejčastěji užívaná no- menklatura byla navržena Ashem⁽²⁷⁾. Ash poprvé navrhl, že i ty nejlépe diferencova- né papilární tumory z přechodného epitelu by se měly klasifikovat jako karcinomy, protože často recidivují a morfologický vzhled ne vždy koreluje s chováním těchto nádorů. V jeho schématu jsou tumory rozděleny do 4 skupin. Grade I. Mikroskopicky papily sestávají z fibrovaskulárního stromatu a několika málo vrstev uniformních buněk, které jsou téměř identické s normálním přechodným epitelem. Mitózy jsou vzácné nebo nepřítomné. Grade II. Papilární uspořádání tumoru zpravidla přetrvává jako u Grade I. a buň- ky tumoru jsou více vrstevnatě uspořádané, větších rozměrů, více hyperchromatické a je možné zastihnout i mitotickou aktivitu. Grade III. Papilární uspořádání může, ale nemusí být přítomno a nebo je velmi nepravidelné. Ulcerace tumoru a nekrózy jsou časté. Buňky často ztrácejí stratifika- ci, jsou pleomorfní a mitózy jsou snadno zastižitelné. Grade IV. Tumor je sesilní, papilární uspořádání tumoru je pouze rudimentální či zcela nepřítomné. Buněčné atypie a pleomorfizmus jsou tak pokročilé, že původ tu- moru  z  přechodného  epitelu  může  být  špatně  rozpoznatelný.  Mitózy  jsou  četné a často atypické. Většina těchto tumorů je široce invazivní. V alternativní terminologii Mostofiho jsou dobře diferencované tumory z pře- chodného epitelu nazvány jako papilomy⁽³⁴³⁾. Bergkvist a spol. obešli terminologické rozlišování benigních a  maligních kategorií těchto tumorů tím, že pro tyto tumory použili neutrální termín "tumor z přechodných buněk" grade I.-IV⁽⁴⁴⁾. V současné do- bě je jasné, že plně vyhovující terminologie se musí teprve nalézt, ale z naší praxe se nám osvědčila nejlépe klasická terminologie dle Ashe⁽²⁷⁾. Je velmi pravděpodob- né, že v nejbližší době bude navržena úplně nová klasifikace pro tyto tumory led- vinné pánvičky, jelikož pro obdobné tumory močového měch ře se již tak stalo⁽¹³⁵⁾. Nicméně tato nově navržená WHO klasifikace uroteliálních tumorů není zcela pře- voditelná na uroteliální léze pánvičky ledvinné. Dále bychom chtěli doporučit pra- vidlo, že z uvedených klasifikací není až tolik důležité, kterou terminologii si pato- log vybere pro klasifikaci uroteliálních nádorů, ale je nesmírně důležité, aby ji uměl spolehlivě  reprodukovat  a  hlavně,  aby  panovala  absolutní  shoda  a  porozumění v používané klasifikaci mezi diagnostikujícím patologem a lékařem, který rozhodu- je o léčení pacienta. 90 Ash⁽²⁷⁾ Mostofi⁽³⁴³⁾ Bergkvist et al.⁽⁴⁴⁾ Obr. E.2.1. Histologicky je KPUE pánvičky ledvinné podobný KPUE jiných lokalizací uroge- nitálního traktu.