E.3. OSTATNÍ KARCINOMY LEDVINNÉ PÁNVIČKY E.3.1. Dlaždicový karcinom pánvičky ledvinné Dlaždicový karcinom ledvinné pánvičky se velmi často nachází u pacientů mají- cích dlaždicovou metaplázii ("leukoplakii") pánvičky ledvinné⁽¹⁹⁷⁾, dlouhodobou in- fekci nebo ledvinné kameny, často doprovázené chronickým selháváním ledvin⁽³⁵⁸⁾, či u  pacientů, kterým byla provedena retrográdní pyelografie s  použitím thorotras- tu⁽⁴⁹⁵⁾.  Makroskopicky  bývá  tumor  v  době  diagnózy  objemn ,  nekrotický  a  stejno- stranná ledvina bývá postižena pyelonefritidou a ledvinnými kameny⁽³⁶¹⁾. Většinou se jedná  o  vysoce  maligní  nádory  v  pokročilém  stádiu  s  velmi  špatnou  prognózou. Dlaždicový karcinom může vznikat buďto v čisté formě nebo jako rozsáhlá dlaždi- cová diferenciace v  uroteliálním karcinomu z  přechodného epitelu. Někdy je pod- kladem  pro  vznik  takového  karcinomu  bilharziální  infekce⁽⁴³³⁾.  Vzácně  dlaždicový karcinom má charakterýverukózního dlaždicového karcinomu⁽⁴²⁹⁾, který může vznikat u pacientů s cystinurií⁽⁴²⁴⁾. E.3.2. Adenokarcinom pánvičky ledvinné Pánvičkový adenokarcinom se může vyskytovat v čisté formě nebo jako součást karcinomu  z   přechodného  uroteliálního  epitelu.  Pánvičkový  adenokarcinom  je vzácný nádor a představuje asi 1 % nádorů této lokalizace⁽²⁹²⁾. Histogeneze primár- ního  pánvičkového  adenokarcinomu  vzniká  většinou  v  sekvenci  změn  počínaje chronickým zánětem přes tvorbu Brunnových čepů a  cystickou pyelitis v  přechod- ném uroteliálním epitelu (obdoba cystitis cystica a cystitis glandularis močového mě- ch ře), intestinální metaplázii⁽²⁹²⁾, vilózním adenomem ve kterém se objeví dysplas- tické   změny,   progredující   až   po   adenokarcinom   intestinálního   typu^{(228,247,446)}. Adenokarcinom je též nejčastější typ karcinomu (především adenokarcinom intesti- nálního typu), vznikající v abnormálním pánvičkovém systému ve spojení s různými vývojovými  poruchami,  jako  například  v   duplicitních  uroteliálních  strukturách, ektopických  a   nadpočetných  ledvinách^{(319,350,396,515)}.  Adenokarcinom  pánvičky  led- vinné mívá většinou špatnou prognózu, 60-70 % pacientů umírá během 2-5 let, ale při provedení nefro-ureteroektomie mohou pacienti přežívat i dlouhodobě⁽²⁹²⁾. 97 8) Vzácně je možné zastihnout KPUE s prstenčitými buňkami (Obr. E.2.8.). 9) KPUE s dediferenciací do sarkomatoidního karcinomu. Jako v jiných lokalizacích sarkomatoidní karcinom vznikající na podkladě KPUE je vysoce agresivní tumor se špatnou prognózou. Všichni pacienti umírají většinou krátce po stanovení dia- gnózy⁽²⁸⁹⁾. Imunohistochemické  vyšetření.  Han  a  spol.  popsali,  že  intrarenálně  rostoucí KPUE je imunohistochemicky pozitivní s protilátkami proti cytokeratinům 7 a 20 na rozdíl od primárních renálních karcinomů, které jsou cytokeratin 7 a 20 negativní⁽¹⁹⁰⁾. Diferenciální diagnostika.  Někdy je třeba dát pozor na jev, který se nachází ve stromatu pánvičky ledvinné stejně jako v močovém měch ři. Dysplastický uroteliál- ní   přechodný   epitel   je   velmi   křehký   a   snadno   se   odchlipuje   od   stromatu. Exponované stroma je často edematózní, s  vazodilatací a  leukocytickou infiltrací. Dysplastický epitel nad tímto stromatem je často arteficiálně odloupnutý a v prepa- rátu nepřítomn . Někdy je možné nalézt v  preparátu pouze ojedinělé dysplastické buňky přechodného epitelu . Tento zajímavý arteficiální jev byl v močovém měch - ři nazván "denudující cystitis"⁽³⁷¹⁾. Nález takového denudovaného stromatu je impe- rativem pro provedení rozsáhlého samplingu zbylé ledvinné pánvičky za účelem za- stižení neporušeného dysplastického uroteliálního epitelu. případy KPUE, které vrůstají do parenchymu ledviny, je třeba odlišit od světlobu- něčných konvenčních renálních karcinomů. Uroteliální epitel pánvičky v sousedství invazivního KPUE je téměř vždy abnormální a změny tohoto epitelu jsou v rozmezí mírné dysplázie až carcinoma in situ. Rozsáhlý sampling za účelem nalezení dys- plastického epitelu v sousedství invazivního tumoru je nejspolehlivější známkou pro ověření původu tumoru v pánvičce ledvinné. 96 Obr. E.2.8. KPUE se může vzácně sestávat z prstenčitých buněk.