malé  tumory  do  velikosti  4  mm.  Většina  lipomů  (94  %)  se  nachází  u  žen⁽¹²²⁾.  Od lipomů je třeba odlišit ty lipomům podobné angiomyolipomy, které jsou tvořeny pře- vahou z lipomatózní tkáně. Primární lipomy ledviny je nutné odlišit od jiných lipo- matózních lézí, jako např. pelvické lipomatózy tím, že renální lipomy jsou zcela kry- té renální kapsulou a krevní zásobení pochází z větví renální artérie. F.4.5. Solitární fibrózní tumor ledviny.  Bylo popsáno několik solitárních fibróz- ních tumorů ledviny⁽¹⁴⁰⁾, nicméně většina nádorů ledviny, které vypadají jako solitár- ní fibrózní tumor a  jsou imunohistochemicky CD 34 pozitivní, bude však nejspíše spadat do skupiny nádorů, které jsou popsány v této knize v kapitole "benigní smí- šené epiteliální a stromální nádory ledviny". Na rozdíl od solitárních fibrózních tu- morů mají tyto tumory též epitelovou komponentu, zastoupenou nejčastěji roztrou- šenými tubulárními strukturami ve vřetenobuněčném, ovariu podobném stromatu. Byl popsán však i typický solitární fibrózní tumor, který imponoval jako perirenální tumor a byl stejně jako v pleurální lokalizaci doprovázen hypoglykémií⁽¹²⁵⁾. Tyto pe- rirenální solitární fibrózní tumory budou nejspíše vznikat ze subperitoneální mezen- chymové tkáně. F.4.6. Ostatní benigní tumory ledviny. Ostatní benigní tumory ledviny jsou velmi vzácné.  Bylo  popsáno  několik  myxomů^(266,328),  perineuriomů^{(162,225,489)},  schwannomů, včetně  jejich  celullárních  variant^(13,295),  solitární  renální  myofibromatóza  ledviny⁽²³¹⁾ a intravaskulární papilární endoteliální hyperplázie (Massonův tumor)⁽¹⁶¹⁾. F.4.7. Synoviální sarkom ledviny.  Primární synoviální sarkom ledviny je vzácn tumor, nicméně se zdá, že alespoň část tumorů, které byly v minulosti diagnostiko- vány jako embryonální renální sarkomy, jsou ve skutečnosti primárními synoviální- mi sarkomy ledviny. U primárního synoviálního sarkomu ledviny je možné, na roz- díl od embryonálního renálního sarkomu, prokázat t(X;18) translokaci^(142,242). F.4.8. Sklerotizující extramedulární hemopoetický tumor. Velice vzácně je mož- né pozorovat v perirenální oblasti nebo dokonce i přímo v ledvinách vznik skleroti- zujícího extramedulárního hemopoetického tumoru při chronických myeloprolifera- tivních onemocněních ("agnogenní myeloidní metaplázie s  extramedulární hemo- poezou").  Tato  léze  je  nápadná  výskytem  četných  dysplastických  megakaryocytů a  jiných  krevních  prekurzorů  na  myxoidně-fibrózním  pozadí⁽³⁹⁹⁾.Tato  komplikace chronických myeloproliferativních onemocnění byla v minulosti opakovaně v ledvi- nách popsána a může být příčinou i renálního selhání⁽²⁰⁶⁾. Sklerotizující extramedu- lární hemopoetický tumor je třeba odlišit od normální extramedulární hemopezy při nejrůznějších hematologických onemocněních, při které se zpravidla žádné dyspla- tické megakaryocyty nenacházejí⁽⁴²⁸⁾. F.4.9. Maligní mezenchymové nádory ledviny. Primární maligní mezenchymové nádory ledviny jsou skutečnou raritou. Nicméně v  literatuře bylo popsáno několik těchto  tumorů  včetně  leiomyosarkomu⁽⁵¹⁷⁾,  chondrosarkomu⁽³⁶⁰⁾,  mezenchymálního chondrosarkomu⁽³⁰⁸⁾, liposarkomu⁽³²⁰⁾, osteosarkomu⁽¹³⁰⁾, angiosarkomu⁽¹⁰⁾  a  maligní7;ho mezenchymomu⁽³⁹³⁾. Před stanovením diagnózy primárního renálního sarkomu led- viny je však třeba vyloučit možnost metastázy primárního sarkomu měkkých tkání do ledviny a primární sarkomatoidní karcinom ledviny, který je mnohem častější než všechny primární renální sarkomy dohromady. 113 F.4. OSTATNÍ MEZENCHYMOVÉ NÁDORY LEDVINY F.4.1. Leiomyomy a  leiomyosarkomy ledviny.  V  literatuře bylo publikováno ně- kolik primárních leiomyomů a leiomyosarkomů ledviny^(59,118,517), ale je pravděpodob- né, že v  minulosti četné angiomyolipomy, v  kterých převažovala leiomyomatózní komponenta, byly považovány mylně za leiomyomy či leiomyosarkomy. F.4.2.  Hemangiom.  Hemangiomy  se  vyskytují  nejčastěji  v  medulární  lokalizaci a mohou být zdrojem silného krvácení⁽¹⁰⁰⁾. Hemangiomy v kortikální lokalizaci mo- hou klinicky napodobovat renální karcinom⁽³²⁷⁾. Některé renální hemangiomy vznik- ly ve spojení s hemangiomy jiných lokalizací jako projev Klippelova-Trenaunayova syndromu, Sturgeova-Weberova syndromu nebo systémové angiomatózy⁽¹⁸³⁾.   F.4.3. Lymfangiom. I když primární lymfangiom ledviny^(238,357) a dokonce i bilate- rální renální lymfangiomatóza⁽⁴⁹¹⁾ existují a byly opakovaně v literatuře popsány, před stanovením této diagnózy je třeba vyloučit možnost extrémně cysticky dilatovaného cystického nefromu⁽²¹⁾. V literatuře byla popsána též pararenální lymfatická cysta s re- nin-dependentní hypertenzí. Zvýšená hladina reninu byla vysvětlována jeho půvo- dem ve tkáni ledviny. Po marsupializaci ledviny hypertenze i hyperreninémie u pa- cienta odezněla⁽⁴⁵⁸⁾. F.4.4. Lipom. Lipomy jsou velmi vzácné nádory, nemají spojitost s tuberózní skle- rózou a jsou většinou lokalizovány kortikálně či subkapsulárně. Většina lipomů jsou 112 Obr. F.3.1. Mikroskopicky se tyto tumory skládají z  malých, cípat ch nebo polygonálních, zcela benigně vypadajících buněk, které jsou na pozadí myxoidního stromatu s jemnými ko- lagenními vlákny. Medulární fibromy jsou neopouzdřené.